Qu’est-ce que la trisomie 21 ?

La trisomie 21 est l’une des anomalies chromosomiques les plus fréquentes. Elle concerne environ 1 grossesse sur 400. Nous possédons 23 paires de chromosomes.
Les personnes avec une trisomie 21 ont trois chromosomes 21 au lieu de deux.
Les conséquences les plus fréquentes sont un retard mental plus ou moins important, des malformations cardiaques ou digestives, des traits de visage caractéristiques mais qui n’empêchent pas l’enfant d’avoir une ressemblance avec ses parents.
La majorité des personnes avec une trisomie 21 peuvent, comme tout le monde, développer des relations affectives et mener une vie gratifiante pour elles-mêmes et leurs proches. L’éducation et l’accompagnement sont des facteurs importants pour le développement et l’épanouissement de ces enfants puis de ces adultes.

Ressources :

- Vidéos d’information sur le dépistage de la trisomie 21 à destination des couples afin de les informer sur le dépistage de la trisomie 21.  Voir les vidéos

- Webinaire du 8/12/2022 de la FFRSP sur le DPNI. Voir le webinaire 

- Document de la HAS sur le dépistage de la T21  décembre 2018

- Site du CNGOF 

- Liste des échographistes agrées pour le dépistage de la T21 par département

• Ardennes
• Aube
• Marne
• Haute-Marne

L'entretien prénatal précoce

Cet entretien est la première rencontre avec un professionnel de la naissance, dans le cadre de la préparation à la naissance et à la parentalité.

L’entretien de début de grossesse est également appelé entretien prénatal précoce. Il est obligatoire depuis le 1er mai 2020.

Ce n’est pas une visite médicale, mais il permet un temps d’échange et d’écoute.

Moment privilégié, il vous permettra :

• d’exprimer vos besoins et vos attentes, notamment par rapport à votre projet de naissance ;
• d'avoir des réponses à vos interrogations ;
• d'évoquer d’éventuelles difficultés pour trouver ensemble les moyens d’y répondre.

Cet entretien est réalisé en individuel ou en couple.

C’est vous qui choisissez le moment où vous souhaitez bénéficier de cet entretien. Il est toutefois préférable qu’il se déroule durant le premier trimestre de la grossesse.

Parlez-en à :

• votre médecin généraliste,
• votre gynécologue ou gynécologue-obstétricien,
• votre sage-femme qui peut exercer :
  
  • en ville (activité libérale),
  • dans les services de Protection Maternelle et Infantile,
  • dans la maternité où vous souhaitez accoucher
  • dans un centre périnatal de proximité

voir le flyer sur le site Ameli

Le bilan prénatal de prévention

Le bilan prénatal de prévention peut être réalisé par une sage-femme libérale ou en PMI. La sage-femme fait le point avec vous :

• sur l’alimentation,
• les comportements à risque (alcool, tabac, autres addictions…),
• les vaccinations,
• le bilan bucco-dentaire gratuit du 4e mois de grossesse (réalisé de préférence avant la 24e semaine d’absence de règles ou aménorrhée).

Ce bilan peut être réalisé dès la déclaration de grossesse et si possible avant la 24e semaine d'aménorrhée .

Ressources

• Toutes les informations du suivi de grossesse sur ameli.fr
• Grossesse droits et démarches sur ameli.fr
• Se préparer à l'arrivée de bébé tout au long de la grossesse sur ameli.fr

Quelques généralités...

Afin d’améliorer la sécurité des patients anesthésiés, la consultation préanesthésique a été rendue obligatoire en France en 1994 par décret.
Pour tout acte programmé, qu’il s’agisse d’une intervention chirurgicale ou d’un examen sous anesthésie, la consultation doit être pratiquée par un anesthésiste-réanimateur plusieurs jours avant celui-ci (au moins deux).

Les objectifs de cette consultation sont de :

• prendre connaissance de toutes les données qui pourraient interagir avec la réalisation d’une anesthésie (état du patient, prise médicamenteuse, etc.) ;
• choisir un mode d’anesthésie en fonction du patient et du type d’intervention, et expliquer ce choix ;
• informer des avantages et des inconvénients ;
• susciter les questions et y répondre ;
• enfin recueillir le consentement du patient.

Dans les heures qui précèdent l’intervention programmée, un anesthésiste-réanimateur actualise les données de la consultation préanesthésique, et confirme le mode d’anesthésie avec le patient. Ceci est la visite préanesthésique.
Si une intervention chirurgicale urgente s’avérait nécessaire, la consultation préanesthésique serait effectuée immédiatement avant l’acte.

La consultation préanesthésique chez la femme enceinte

Bien que toutes les femmes enceintes ne soient pas anesthésiées au moment de la naissance, les décrets de 1998, dits « décrets périnatalité » (98-899 et 98-900) ont rendu obligatoire la réalisation d’une consultation préanesthésique, effectuée par un anesthésiste-réanimateur, au cours du troisième trimestre de la grossesse.
L’objectif de cette consultation est d’améliorer la sécurité d’éventuelles anesthésies (en cas de césarienne par exemple) et analgésies, comme l’analgésie péridurale, dont l’utilisation est fréquente dans notre pays.

Il est donc important, pour toute femme qui doit accoucher, d’établir un dossier préanesthésique accessible dès son arrivée sur le lieu d’accouchement.
Il est aussi très important que les femmes soient informées des diverses méthodes d’analgésie possibles pour le travail, de leurs effets attendus, de leurs avantages et de leurs inconvénients, et qu’elles puissent poser des questions et obtenir des réponses. Un fascicule d’information, propre à chaque établissement, pourra leur être remis et reprendra toutes les informations données par le médecin.

Cette consultation est programmée dans le troisième trimestre de la grossesse, le plus souvent au moment de la consultation du 8e mois.
Le fait de se rendre à la consultation préanesthésique ne signifie pas pour autant qu’il y aura anesthésie ou analgésie péridurale au moment de l’accouchement. C’est un gage de sécurité : si un acte anesthésique s’avère requis, les informations auront été recueillies tranquillement, et non chez une femme en travail entre deux contractions.

Cette consultation obligatoire est prise en charge à 100 % par l’Assurance Maladie dans le cadre du suivi de la grossesse.

Plus d'informations sur le site de la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation

Même si ce genre d’événement est peu fréquent, il est parfois nécessaire de transférer une femme enceinte dans une maternité d’un niveau pédiatrique supérieur (transfert in utero).

Ces transferts représentent 2 à 3 % des grossesses. La mère est transférée soit par ambulance privée, soit au moyen d’une ambulance de SAMU ou par hélicoptère au cours d’un transfert médicalisé. Le mode de transport choisi dépend de l’état maternel, et est établi après concertation entre le médecin qui transfère, celui qui accueille, et le régulateur du SAMU.

Les informations concernant la grossesse sont transmises au service receveur. Selon l’évolution, la mère sera « retransférée » dans sa maternité d’origine pour y accoucher après stabilisation du problème qui a motivé son transfert, ou bien accouchera dans la maternité où elle a été transférée.

Il existe des contre-indications à ces « transferts in utero » : par exemple lorsque l’accouchement est imminent et risque de survenir dans l’ambulance, ou encore si la surveillance de l’enfant impose une naissance immédiate. Dans ces cas, l’enfant sera transféré après la naissance dans des conditions adéquates. La mère peut alors rejoindre son enfant (rapprochement mère-enfant) en fonction des lits disponibles.

Plus rarement, la mère est transférée après l’accouchement si une complication nécessite des soins particuliers : c’est un transfert en post-partum.

En France, les maternités sont organisées en réseau de soins gradué. Elles sont classées en trois types en fonction de leur capacité à prendre en charge des grossesses à risques. Il ne s’agit en aucun cas de la qualité des soins. Cette typologie est faite afin de pouvoir orienter les futures mamans dans l'établissement le mieux adapté à l’évolution de leur grossesse.

3 TYPES, C’EST QUOI EXACTEMENT ?

Toutes les maternités sont dotées d’une unité obstétrique permettant d’assurer une certaine sécurité et des soins de qualité pour la mère et son enfant. Ce qui les différencie, c’est la présence d’unités de néonatalogie et de réanimation néonatale pour une prise en charge optimale d’enfants nés prématurément ou de grossesses pathologiques.

Les maternités en Champagne-Ardenne

• Type 3 :Centre Hospitalier de Troyes (10), CHU de Reims (51)
• Type 2b : Centre Hospitalier de Charleville-M. (08),  Polyclinique Reims Bezannes (51), Centre Hospitalier de Saint-Dizier (52)
• Type 2a : Centre Hospitalier de Sedan (08) en suspension d'activité, Centre Hospitalier de  Châlons-en-C. (51), Centre Hospitalier de Chaumont (52),
• Type 1 : Centre Hospitalier d'Epernay (51), Clinique de Champagne (10), Centre Hospitalier de Romilly-sur-S. (10)

Ressources

• Comment se déroule un accouchement ? site ameli.fr

Risques de la consommation de substances psycho actives pendant la grossesse

La consommation de substances psychoactives (alcool, tabac, médicaments ou drogues illicites) a des effets sur votre santé et celle de votre bébé (fausse couche, prématurité, malformations, retard de croissance).

En effet, une substance absorbée par une femme enceinte peut retentir sur le fœtus soit en traversant le placenta (effet direct), soit en diminuant l’afflux de sang vers l’utérus (effet indirect), ou encore en combinant ces deux actions.
La plupart des substances dites illicites combinent les deux effets. 

Une grossesse peut être menée sans problème sous traitement de substitution, le Subutex® ou la Méthadone® ne provoquent pas de malformations chez le fœtus. Il est toutefois impératif de faire naître l’enfant dans un environnement pédiatrique adéquat, car un syndrome de manque, a minima, peut être observé dans les heures qui suivent la naissance.

Comment savoir où vous en êtes ?

Si vous avez répondu oui à une de ces questions, parlez-en à votre sage-femme, à votre médecin, et n’hésitez pas à vous faire aider.

La grossesse peut-être un moment privilégié pour initier un changement

Ressources

• Plaquette d'information RPCA "Pendant la grossesse et pour mon bébé"
• Auto questionnaire conduites addictive
• Sites ressources

Troubles psychiques

On parle ici de troubles dépressifs, troubles anxieux, troubles psychiques sévères, addictions et mésusages de l’alcool et des autres substances psychoactives, troubles de la relation précoce (parents-bébé).

Le nombre de cas de troubles psychiques chez les femmes enceintes et en post-partum, la fréquence de leur aggravation ainsi que leur retentissement sur le développement global de l’enfant, font du repérage et de la prise en charge des troubles psychiques périnataux un enjeu majeur de santé publique.

N'hésitez pas à en parler au professionnel qui suit votre grossesse !

Dispositif Réunions de Concertation Pluridisciplinaire en Périnatalité et Parentalité (RC3P)

Si vous rencontrez des difficultés d'ordre Médico Psyco Sociales qui rendent complexe votre grossesse ou l'accueil du nouveau-né, le professionnel qui suit votre grossesse peut vous proposer de présenter votre dossier en RC3P. Une équipe pluridisciplinaire (maternité, PMI, libéral...) réfléchira collégialement à des solutions à vous proposer.

Ressources

- Document à télécharger - Les RC3P en résumé